在面对通路抉择时

长期透析导管

是不少患者都关心的问题

这个问题回答的难度堪称地狱级，因为……

“长期透析导管”的名字

其实跟时间没有任何关系！

什么是长期透析导管

长期透析导管正式的名字叫“带皮下隧道带涤纶套导管”，有的医护叫它“卡夫”导管，而“卡夫”其实是英文“cuff”，是“涤纶套”的意思。

导管上加上这么一个小涤纶套之后，它被放置在皮下隧道的合适位置，与皮下的组织发生粘连，可以起到两个方面的重要作用：

1、固定导管：小涤纶套与皮下组织粘连生长，牢固后可以降低移位和脱落的风险，就可以不必像没有涤纶套的导管一样靠缝线来固定，给患者造成痛感和不适。

2、阻隔细菌：小涤纶套与皮下组织粘连生长，建立一个阻隔屏障，阻断外界的细菌直接通过导管表面进入体内的路径，从而降低感染风险。

那么，长期透析导管真的可以长期使用吗？

答案是——不能。

随着血透患者规律的透析治疗，透析导管长期留置在中心静脉可能引发严重并发症：

1、导管相关性感染

虽然涤纶套可以阻断外界的细菌进入导管，从而起到降低导管感染的风险，但并不能完全避免。

2、血栓的形成

因咳嗽或其他增加胸腹腔压力的动作可能导致血液在透析期间进入到导管内而无法排出，导致血栓形成。

3、导管纤维鞘

导管作为异物，机体启动保护机制，通过形成纤维蛋白鞘的方式对这一异物进行包裹，导管留置时间越长，它与心脏大血管粘连的机会就越大，甚至不能拔出。

4、中心静脉狭窄或闭塞

最严重的一点，透析导管是直接放在患者接近心脏的大血管里面，在透析高流量冲击下，容易引起血管内膜增生，引起血管管腔狭窄，从而出现中心静脉狭窄、闭塞，引起中心静脉病变。

那有人就要说了：“我的这根长期透析导管用了3年了，都没出过问题，我觉得我运气蛮好的。”

哦！3年！

确实相比很多使用长期透析导管的患者，这根导管用得相当久了，但是在医生看来，这种“幸运”背后，藏着很大的问题。

案例:李大爷，今年64岁，于2020年7月在我院建立长期中心静脉导管（CVC）通路，2023年9月导管血流不畅，静脉压力高，行上腔静脉造影，提示中心静脉闭塞。

而类似李大爷的个例情况，在临床上并不罕见，很大原因与患者对这种危害认识不足有关系。“物尽其用，越久越好”的错误观念，可能给透析患者的未来挖下了一个难以填补的巨大陷阱。

如何避免导管带来的并发症呢

1、建立血管通路，建议以自体动静脉内瘘作为首选，当自身血管无法建立时，应选择人工血管动静脉瘘，而长期透析导管则应作为最后的选择；

2、过渡期导管建议使用股静脉置管代替颈静脉置管，保护患者上肢中心静脉资源；

3、一旦出现导管功能不良，请及时就医。