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医保科普|什么是“双通道”管理药品?什么是“单独支付”药品?如何报销?

发布时间:2024-07-13    阅读量:       来源:医保科


一、什么是“双通道”管理药品

谈到“双通道”,就要先谈“国谈药”。国家医保局为减轻参保人医药负担,对肿瘤、罕见病、高血压、糖尿病用药等多个治疗领域的一些创新药物,每年与药厂谈判砍价,让它们成为1~2年内协议有效的医保乙类药,称为“协议期内国家医保谈判药品”,简称“国谈药”,今年有430种。但这些药品很多没有进入医院,为了参保人能够使用并报销,国家医保局制定了“双通道”的药品管理政策,让定点零售药店与定点医疗机构两种渠道都能购买“国谈药”,且价格和医保报销政策相同。

二、什么是“单独支付”药品?

“单独支付”药品是“双通道”管理药品中的部分品种。省市医保局将部分(湖北是224种)使用周期较长、疗程费用较高的“国谈药”,列入“单独支付”药品(即“特药”)管理。参保患者该类药审批通过后,在双通道医药机构购药,可享受等同于免门槛费的相应住院类型的医保报销。对非单独支付的双通道药品,按照普通乙类管理药品报销。

三、慢特病患者开“单独支付”药品怎么报销?

湖北省现行政策:对应了门诊特殊疾病(恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、重症精神病、地中海贫血、结核病、血友病)的100多种“单独支付”药品,可选择按照慢特病报销;未对应门诊特殊疾病的其他“单独支付”药品,按“单独支付”政策报销。

四、异地医保患者开具“单独支付”药品怎么报销?

异地医保患者在就诊地的“双通道”及“单独支付”定点医院或定点零售药店购买这类药品,按参保地医保报销比例直接在就诊地结算。

五、潜江市“双通道”及单独支付药品管理定点医院和药店有哪些?

潜江市“双通道”及单独支付药品管理定点医疗机构有:潜江市中心医院、湖北江汉油田总医院、潜江市皮肤病防治院、潜江市妇幼保健计划生育服务中心等。

“双通道”及单独支付药品定点零售药店有:国药控股湖北江汉有限公司横堤路药房、湖北百佳和大药房连锁有限公司中心医院分店、潜江市福元堂医药连锁有限公司广华店、湖北永联医药连锁有限责任公司天雄店等。

六、参保患者怎样申请使用“单独支付药品

符合“单独支付”药品临床使用适应证的参保患者,携带相关病历资料,到定点医院门诊找双通道“单独支付”药品审批专家填写《湖北省单独支付药品用药申请表》,再带申请表原件、身份证复印件和出院记录(或诊断证明)复印件各1份到该院医保窗口登记备案。符合条件的患者也可登录微信公众号“湖北医疗保障”进行线上“单独支付”药品资格备案申请。